Pgb voor verpleging en verzorging
Soms heb je zorg nodig. Omdat je bijvoorbeeld jezelf niet meer kan wassen en aankleden. Als dit niet meer lukt en je ook niet opgevangen kan worden door naasten, dan kan je zorg aanvragen. Als je een indicatie voor zorg hebt, dan kan dit geleverd worden door een thuiszorgorganisatie of door middel van een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb).
Wat kan ik met een pgb?
Met een Zvw-pgb (Persoonsgebonden budget voor de Zorgverzekeringswet) kun je zelf zorg inkopen en regelen voor verpleging en verzorging die onder de Zorgverzekeringswet vallen. Dit budget is bedoeld voor zorgkosten die in onder de basisverzekering van de zorgverzekering vallen en waarbij je zelf de regie wilt hebben over welke zorgverlener je inschakelt .
Hoe pgb zorgverzekering aanvragen?
deel 1 van het aanvraagformulier
- Kijk of je in aanmerking komt:
Lees het reglement door die bij jouw a.s.r. zorgverzekering hoort en maak de PGB-test op pgb-test.nl. Je voldoet in ieder geval aan de volgende punten:
1.1 Je hebt thuis verpleging en/of verzorging nodig door een verpleegkundige/verzorgende vanwege een medische reden
1.2 Je hebt de zorg in ieder geval langer dan één jaar nodig of gaat het om palliatieve terminale zorg
Heb je al een afspraak gehad met een hbo-wijkverpleegkundige (BIG-geregistreerd)? Je zoekt een verpleegkundige in onze Zorgzoeker. Als je in aanmerking komt voor thuiszorg dan stelt de wijkverpleegkundige een indicatie op voor zorg met een zorgplan. De wijkverpleegkundige kan je ook adviseren of het zin heeft om een aanvraag te doen.
- Vul deel 1 van het aanvraagformulier samen met de wijkverpleegkundige in:
De verpleegkundige moet een BIG-geregistreerde hbo-wijkverpleegkundige van een thuiszorgorganisatie zijn. Bij kinderen onder de 18 moet het een BIG-geregistreerde hbo-kinderwijkverpleegkundige zijn. - Vul deel 2 van het aanvraagformulier zelf in.
- Verzamel relevante documenten (zoals de indicatie/het zorgplan).
- Upload de aanvraagformulieren en relevante documenten via deze link.
- Een Bewuste-keuze gesprek:
Als wij beide aanvraagformulieren ingevuld en ondertekend, en bijlagen, hebben ontvangen nodigen we je uit voor een Bewuste-keuze gesprek. Dan bespreken we jouw aanvraag en hoe je een Zvw-pgb wilt inzetten. Ook bespreken we of je voldoet aan de voorwaarden die wij stellen, kijken we of je zo'n pgb kunt beheren en kun je ons vragen stellen. - Toestemmingsverklaring:
Keuren wij je aanvraag goed? Dan krijg je van ons een toestemmingsverklaring. Daarin staat de hoogte van je budget, hoe lang deze geldt en vanaf wanneer het ingaat.
Let op: gebruik juiste documenten voor je aanvraag
Zorg ervoor dat je de documenten gebruikt van het jaar waarin je een aanvraag doet. Dus doe je een aanvraag voor 2023? Gebruik dan het reglement en de aanvraagformulieren van dat jaar.
Reglementen en documenten
Lees voor je een aanvraag doet het reglement dat hoort bij jouw basisverzekering door. Zoek je documenten van 2024 en eerder? Die vind je via onze documentenpagina.
Veelgestelde vragen over het Zvw-pgb
Formulier wijkverpleegkundige
Het aanvraagformulier dat je samen met je wijkverpleegkundige hebt ingevuld gebruiken wij om de hoogte van je budget te bepalen. Wij toetsen de aanvraag aan de wet- en regelgeving; soms hebben we nog vragen aan de wijkverpleegkundige die de indicatie heeft gesteld. Hierdoor kan het toegekend aantal uur per week anders zijn dan het aantal uur per week dat je hebt aangevraagd.
De hoogte berekenen we zo:
De door ons toegekende uren per week x ons toekenningstarief x het aantal weken per jaar. Die som gebruiken we voor allebei de soorten zorg die je kunt aanvragen met een Zvw-pgb:
- Persoonlijke verzorging
Toekenningstarief 2023 = € 31,04 per uur- Verpleging
Toekenningstarief 2023 = € 53,27 per uur- Persoonlijke verzorging
- Declareren doe je met het declaratieformulier en in vaste periodes (1 keer per 4 weken of 1 keer per maand). Per zorgverlener gebruik je één declaratieformulier. Verder:
Declaratieformulier
- Een vast maandbedrag is niet toegestaan. Je declareert de werkelijk gewerkte uren per week binnen het toegekende budget (bedrag en uren).
- Vergeet niet de zorgnota’s van de bijbehorende periode mee te sturen.
- De formele zorgverleners moeten voldoen aan de eisen zoals beschreven in ons Reglement Zvw-pgb. Bij formele zorgverleners is een AGB-code verplicht.
- Per jaar kan je niet meer declareren dan het toegekende geldbedrag voor dat kalenderjaar.
- Per jaar mag je niet meer dan 100% van je toegekende uren declareren. Voorbeeld: heb je 100 uur zorg toegekend gekregen? Dan mag je maximaal 100 uur declareren. Ook al heb je budget over, je kan dan niets meer declareren.
Dit kun je maximaal declareren
Je kunt niet meer declareren dan de volgende maximale uurtarieven
- Informele persoonlijke verzorging: € 24,44 per uur
- Informele verpleging: € 24,44 per uur
- Formele persoonlijke verzorging: € 46,44 per uur
- Formele verpleging: € 60,48 per uur
Een declaratie opsturen
Via je a.s.r. account kun je het declaratieformulier Zvw-pgb indienen. Klik op onderstaande knop om in te dienen. - Een vast maandbedrag is niet toegestaan. Je declareert de werkelijk gewerkte uren per week binnen het toegekende budget (bedrag en uren).
- Een verlenging van het Zvw-pgb is mogelijk tot een looptijd van maximaal 2 jaar.
Begin hier 13 weken voor het einde van de huidige toekenning mee. Zo weet je zeker dat je op tijd bent. In je toestemmingsverklaring vind je terug tot wanneer je toekenning geldig is.
Verwacht je dat de zorg die je nodig hebt langer dan 2 jaar hetzelfde blijft en loopt jouw huidige Zvw-pgb af? Dan kun je vanaf 15 mei 2023 een Zvw-pgb aanvragen voor minimaal 2 tot maximaal 5 jaar. Je kan dit bespreken met de wijkverpleegkundige die de indicatie voor de verlenging van jouw Zvw-pgb stelt.
Let op: dit geldt niet voor kindzorg. Kinderen zijn namelijk volop in ontwikkeling. Daardoor verandert hun situatie en de zorg die zij nodig hebben steeds, waardoor het geen stabiele zorgvraag kan zijn.
Lees er meer over op pgb.nl
Heb je een Zvw-pgb en heb je zorg nodig in het buitenland van andere zorgverleners dan je huidige zorgverleners? Vraag dan uiterlijk 4 weken van tevoren toestemming van ons aan voor de vergoeding van deze zorg. Wij vragen je de volgende informatie naar ons te sturen:
- Een geldige indicatie
- Waar je naartoe gaat en hoe lang
- Wie je gaat inhuren
- Een offerte
Deze informatie kun je eenvoudig uploaden via onze website.
Let op: de vaste zorgverleners kunnen in die periode niet uitbetaald worden, want dan betaal je dubbel uit en kom je eind van het jaar niet uit met je budget (bedrag en/of uren).
Verandert er iets in je zorgvraag? Meld dit dan bij ons. Gebruik voor de volgende situaties het wijzigingsformulier Zvw-pgb:
- Adreswijziging of wijziging wettelijke vertegenwoordiger of gemachtigde
- Opname budgethouder in een ziekenhuis of een andere zorginstelling langer dan 2 maanden
- Beëindiging Persoonsgebonden Budget (Zvw-pgb)
- Tijdelijk verblijf buitenland
Wijzigingsformulier
- Op de website van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vind je voorbeeldcontracten voor jou en je zorgverleners.
- Bewaar je zorgcontracten goed. Je hoeft ze niet op te sturen, maar wij kunnen wel een kopie opvragen als we iets willen controleren. Bewaar elk document minimaal 5 jaar. Controleer de nota’s van je zorgverleners goed.
- Geef het budget alleen uit aan zorg die is toegekend.
- De website www.pgb.nl is speciaal voor mensen met een persoonsgebonden budget. Hier vind je veel tips, lijstjes, informatie en cursussen.
- Is je zorgverlener ziek? Wil je een vervangende zorgverlener inzetten? Zie hiervoor de website van de Sociale Verzekeringsbank (SVB).
Heb je een vraag of hulp nodig? Neem contact met ons op via een van onze contactmogelijkheden. Wij helpen je graag verder.