Hoe komt een basis- of aanvullende verzekering tot stand? En hoe bepalen zorgverzekeraars of jouw zorg vergoed wordt? Op deze pagina geven we je antwoord op al deze vragen.
Iedereen die in Nederland woont moet en basisverzekering afsluiten. Deze zorgverzekering helpt je om de kosten voor zorg te betalen. De overheid bepaalt elk jaar welke zorg in het basispakket zit. Denk bijvoorbeeld aan de huisarts, zorg in het ziekenhuis en medicijnen. Je kan een basisverzekering afsluiten via een zorgverzekeraar zoals a.s.r.
Naast je basisverzekering kun je ook een aanvullende verzekering afsluiten. Dat is vooral handig als je extra zorg nodig hebt. Denk bijvoorbeeld aan de tandarts, fysiotherapie of een bril of lenzen. Zorgverzekeraars stellen zelf hun eigen pakketten samen. Zij bepalen de premie en de voorwaarden.
Op de website van de overheid lees je alles over hoe de zorgverzekering in Nederland is geregeld.
Bij elke zorgverzekeraar werken onafhankelijke artsen. Zij beoordelen of je zorgverzekeraar je behandeling vergoedt. Dit doen ze volgens landelijke regels en voorwaarden.
De voorwaarden om zorg te vergoeden zijn:
Is het zorg die past bij de expertise van de zorgverlener?
De zorg moet passen bij het vakgebied van de arts of zorgverlener. Zo voert een psycholoog geen operatie uit en heb je geen therapiesessie bij de verloskundige.
Is het bewezen dat deze zorg werkt?
De zorg moet effectief zijn. Dat betekent dat er wetenschappelijk bewijs voor is dat de behandeling werkt bij meerdere mensen. Dit moet duidelijk zijn voordat je de zorg krijgt.
Is de zorg nodig en passend?
Je moet de zorg echt nodig hebben. Daarvoor kijkt de arts of er een medische reden is en of de behandeling past bij de klacht. Daarnaast kijkt de arts ook of de behandeling de best passende behandeling is. Heb je bijvoorbeeld een slijtage aan je heup? Dan is het beter om eerst te kijken of fysiotherapie helpt, voordat je een nieuwe heup krijgt.
Aan de hand van deze punten bepaalt een arts of een zorgverzekeraar jouw behandeling vergoedt.
Er gelden verschillende regels voor het vergoeden van zorg. Je vindt alles over vergoedingen per behandeling in de Vergoedingenvinder.
Daarnaast maakt het ook nog uit of je zorg in Nederland gebruikt of in het buitenland. We leggen het je per situatie uit:
Vergoeding zorg in Nederland
Heb je zorg nodig in Nederland? Dan kun je vaak direct naar een zorgverlener, zoals je huisarts of een arts in het ziekenhuis. Soms heb je vooraf toestemming nodig van je zorgverzekeraar. Deze toestemming noemen we een machtiging.
Krijg je toestemming? Dan hoef je niks te betalen voor je behandeling.
In de Vergoedingenvinder ontdek je of je eerst toestemming moet aanvragen bij a.s.r. voor een behandeling.
Vergoeding zorg in het buitenland
Heb je zorg nodig in het buitenland en is het geen spoed? Dan heb je altijd vooraf toestemming nodig van a.s.r. Deze toestemming noemen we een machtiging. Je kan gemakkelijk online toestemming aanvragen voor jouw behandeling.
Bij elke zorgverzekeraar werken onafhankelijke artsen. Zij beoordelen jouw aanvraag voor een behandeling. Je ontvangt altijd een reactie van ons. Daarin lees je of je toestemming hebt gekregen voor een behandeling of niet.