Langdurige zorg (Wlz) en je zorgverzekering

Met een indicatie voor de Wlz kan je zorg in een instelling of thuis ontvangen. Wat zijn de opties?

Wanneer je gebruik wil maken van een pgb organiseer en regel je zelf je zorg. Je kiest zelf je zorgverlener die de zorg bij je thuis komt leveren. Je sluit ook zelf een zorgovereenkomst af. Als je er voor kiest om zelf je zorg te regelen worden hier wel eisen aan gesteld. Je moet bijvoorbeeld zorg ontvangen die van voldoende kwaliteit is. Jij of jouw vertegenwoordiger moet ook de taken en plichten die aan het budget verbonden zijn kunnen uitvoeren. De zorgaanbieder die jij hebt gekozen wordt rechtstreeks betaald door de Sociale Verzekeringsbank (SVB).

Je kan ook voor een combinatie kiezen. Je kan dan het modulair pakket thuis combineren met een persoonsgebonden budget. Je kan dit doen als je gebruik wilt maken van meerdere zorgaanbieders of als je jouw zorg gedeeltelijk via een zorgkantoor en gedeeltelijk met een pgb wilt regelen.

Een zorgkantoor regelt voor jou de zorgverleners die jij nodig hebt. Zorgkantoren zitten verspreid over heel Nederland. Elke regio heeft een eigen zorgkantoor. Het zorgprofiel dat jij hebt gekregen vanuit het CIZ-indicatiebesluit bepaalt welke zorgverleners je nodig hebt. 

Een zorgkantoor sluit ook contracten met zorgaanbieders in jouw regio af. Elk zorgkantoor is er verantwoordelijk voor dat alle cliënten in hun regio de juiste langdurige zorg krijgen waar zij recht op hebben. En dat die zorg aan bepaalde kwaliteitseisen voldoet. Zorgkantoren voeren ook de regeling persoonsgebonden budget uit. In de video van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zie je wat een zorgkantoor voor jou kan betekenen. 

a.s.r. is een Wlz-uitvoerder zonder zorgkantoor. Dit betekent dat wij niet ons eigen zorgkantoor hebben, maar afspraken hebben gemaakt met zorgkantoren van andere Wlz-uitvoerders. Wij hebben met alle zorgkantoren afspraken. Kijk op de website van Zorgverzekeraars Nederland om te zien welk zorgkantoor in jouw regio werkzaam is.

Wil je Wlz-zorg of een vergoeding voor Wlz-zorg in het buitenland ontvangen? Dan gelden er andere regels. Neem altijd van tevoren contact op met ons om jouw persoonlijke situatie te bespreken.

Als je in aanmerking komt voor zorg uit de Wlz, dan kan het voor komen dat je moet wachten voordat je zorg krijgt. Er zijn soms wachttijden bij zorginstellingen. Een overzicht van wachttijden kan je bij de meeste zorgkantoren opvragen. In dit overzicht vind je per zorginstelling of er een wachttijd is en hoeveel dagen de wachttijd gemiddeld duurt.

In het overzicht van wachttijden zal je twee begrippen tegen komen: ‘actief wachtend’ en ‘wens wachtend’. Bij ‘actief wachtend’ wacht iemand op zorg van de eerst beschikbare instelling. Bij ‘wens wachtend’ wacht iemand op zorg van een specifieke zorginstelling.

Andere begrippen die je in het overzicht kan tegenkomen zijn ‘zorg met verblijf’ en ‘zorg zonder verblijf’. Bij ‘zorg met verblijf’ woont iemand in een instelling en bij ‘zorg zonder verblijf’ krijgt iemand zorg in een instelling, maar woont thuis.

Het kan gebeuren dat er niet direct een plaats in een instelling voor je is. De zorgaanbieder waar jij de voorkeur voor hebt, bekijkt samen met jou wat de best passende oplossing voor je is. Je kan bijvoorbeeld kiezen om (tijdelijk) zorg bij een andere zorginstelling te krijgen. Een andere oplossing kan zijn om nog thuis te blijven wonen en daar de Wlz-zorg te krijgen. Voor meer informatie hierover kan je contact opnemen met het zorgkantoor in jouw regio. 

Er zijn verschillende organisaties die je kunnen helpen als je een klacht hebt.

Je zorgverlener kan je helpen met een klacht over de geleverde zorg. Ook kan je altijd terecht bij jouw zorgkantoor en bij verschillende cliënt ondersteunende organisaties. In het overzicht onderaan deze pagina is meer informatie te vinden over deze ondersteunende organisaties.

Daarnaast kan je bij ons terecht met je klacht, ook als je een klacht over jouw zorgkantoor hebt. Bekijk onze klachtenregeling.

Als je recht hebt op zorg vanuit de Wlz zijn er verschillende partijen die de vergoeding van de zorg regelen.

Zorg in natura wordt door het zorgkantoor betaald. Het zorgkantoor betaalt deze rekeningen rechtstreeks aan de zorgverlener. Voor zorg in natura moet je wel een eigen bijdrage betalen als je 18 jaar of ouder bent. De eigen bijdrage betaal je aan het Centraal Administratie Kantoor (CAK).

Als je gebruik maakt van een persoonsgebonden budget (pgb) zaljij zelf de facturen van jouw zorgverlener ontvangen. Deze kan je dan doorsturen naar de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Zij zullen er dan voorzorgen dat je zorgverlener wordt betaald. Bij een pgb moet je ook een eigen bijdrage betalen als je 18 jaar of ouder bent, alleen dan is er sprake van een pgb-aftrek. De eigen bijdrage betaal je aan het CAK.

Als je vragen hebt over de Wlz kan je altijd contact opnemen met het zorgkantoor in jouw regio. Daarnaast kunnen wij je ook verder helpen met jouw vragen over langdurige zorg. Neem hiervoor contact met ons op.

In de Wlz heeft elke cliënt recht op hulp van een cliëntondersteuner. Een cliëntondersteuner kan jou helpen met informatie, advies, algemene ondersteuning en bemiddeling bij de invulling van jouw zorg. Je kunt kiezen voor cliëntondersteuning door het zorgkantoor. Daarnaast kun je kiezen voor een onafhankelijke cliëntondersteuner (OCO). Een onafhankelijke cliëntondersteuner werkt onafhankelijk van andere instanties zoals de indicatiesteller, het zorgkantoor en de zorgaanbieders. Een onafhankelijke cliëntondersteuner heeft meer zicht op het aanbod buiten ons werkgebied en heeft meer mogelijkheden bij het ondersteunen van het opstellen van zorgplannen en persoonlijke plannen.

Wanneer je een indicatie gaat aanvragen voor zorg vanuit de Wlz heb jij vanuit je gemeente recht op cliëntondersteuning. Heb je een minderjarig kind voor wie je een indicatie aanvraagt? Dan heb je ook recht op cliëntondersteuning.

De gemeente is verplicht om ervoor te zorgen dat je bij het regelen van een indicatiestelling voor de Wlz geholpen en bijgestaan wordt door een cliëntondersteuner. Als je een indicatie bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) aanvraagt zal je ook op dit recht gewezen worden.

Een cliëntondersteuner is altijd gratis en werkt altijd in jouw belang.

Je kan terecht voor cliëntondersteuning bij de gemeente, jouw zorgkantoor of bij de onafhankelijke cliëntondersteuners van MEE en Adviespunt Zorgbelang. Je kan zelf kiezen van wie je cliëntondersteuning wilt ontvangen. Je kan rechtstreeks contact opnemen met één van deze organisaties.

Heb je een vraag of hulp nodig? Neem contact met ons op via één van onze contactmogelijkheden. Wij helpen je graag verder.