Als zorgverzekeraar heeft a.s.r. een zorgplicht. Dat houdt in dat wij ervoor zorgen dat jij op tijd de zorg en vergoedingen krijgt waar je recht op hebt. Hoe we dat doen? Dat leggen we je graag uit.
Als zorgverzekeraar zijn we wettelijk verplicht om jou zorg binnen een redelijke tijd of afstand te bieden, of een vergoeding voor zorg te geven als je daar recht op hebt. Dat heet zorgplicht.
Voor sommige zorg gelden vaste afspraken. Zo moet spoedzorg binnen 45 minuten bereikbaar zijn. Bekijk voor meer informatie de website van de NZa
De kosten voor zorg nemen de laatste jaren enorm toe. Doen we niks? Dan zal in 2040 iedereen meer dan het dubbele voor zorg betalen dan dat nu. Dat is een onwenselijke situatie. Samen met de overheid en zorgaanbieders hebben zorgverzekeraars de taak om de kosten van zorg te beheersen. Op deze manier kunnen we de zorgpremie betaalbaar houden. Hoe we dit doen? Met sommige gecontracteerde zorgaanbieders spreken we af hoeveel geld ze per kalenderjaar krijgen om zorg te verlenen. Dit heet een omzetplafond.
Door het vaststellen van zo'n omzetplafond maken we onder andere afspraken over:
Het is aan de zorgaanbieder om dit budget over het jaar te verdelen. We blijven het hele jaar in gesprek met zorgaanbieders over ontwikkelingen in de zorg. Daarnaast houden we in de gaten hoeveel kosten ze bij ons in rekening brengen.
Met de meeste zorgaanbieders spreken we een doorleverplicht af. Door deze doorleverplicht word je altijd geholpen. Ook als de zorgaanbieder daarvoor geen vergoeding ontvangt, of vergoed wordt tegen een lager tarief.
Het kan zijn dat je naar een zorgaanbieder gaat waar wij geen doorleverplicht mee hebben afgesproken. Als wij geen doorleverplicht afspreken met een zorgaanbieder, en als die zorgaanbieder het afgesproken omzetplafond bereikt, dan ga je voor de zorg naar een andere zorgaanbieder. Altijd binnen een redelijke tijd en afstand. Dat regelen ervan doen we met wachtlijstbemiddeling
In onze Zorgzoeker staat aangegeven bij welke zorgaanbieder er geen doorleverplicht van toepassing is. Kan je zorgaanbieder je niet behandelen? Neem dan contact met ons op.
Het vaststellen van omzetplafonds gebeurt bij: